空氣質(zhì)量不佳是導致疾病的主要因素之一。已有大量研究表明，母親暴露于污染空氣中，會增加分娩的風險，并可能影響母親在懷孕期間甚至一生的健康。然而，對于妊娠早期流產(chǎn)與空氣污染之間的關(guān)系，人們知之甚少。
北京師范大學教授張立強和合作者通過分析近10年間逾25萬名北京孕婦的臨床記錄，發(fā)現(xiàn)空氣污染暴露與孕期的稽留流產(chǎn)風險增加有關(guān)。相關(guān)成果10月14日發(fā)表于《自然—可持續(xù)性》雜志。
“這項研究的意義是提醒孕婦要有意識地采取一些防護措施。另一方面希望人們更加積極地采取措施改善空氣質(zhì)量，更好地保障身體的健康。”張立強說。
污染暴露增加風險
稽留流產(chǎn)是指胎兒尚未成形或已經(jīng)死亡，但胎盤和胚胎組織仍稽留在母親子宮內(nèi)。張立強介紹，稽留流產(chǎn)在很多發(fā)展中國家發(fā)病率仍然較高。據(jù)報道，一些國家發(fā)生率可達15%左右。我國自從2016年放開二胎政策后，環(huán)境對高齡孕婦的影響也更明顯。
為弄清空氣污染對北京地區(qū)孕婦稽留流產(chǎn)的影響，研究人員分析了2009年至2017年該市255668名孕婦的臨床記錄，包含其教育程度、職業(yè)、居住和工作地點，并根據(jù)其居住和工作地點附近的空氣監(jiān)測站（共34個）的測量數(shù)據(jù)，計算了每位孕婦的空氣污染物暴露水平。研究所涉污染物包括PM2.5顆粒物、二氧化硫、臭氧和一氧化碳。
研究者把孕婦按受孕年齡、職業(yè)和環(huán)境空氣溫度等進行分組。在參與的孕婦中，17497人（6.8%）經(jīng)歷了稽留流產(chǎn)。“我們發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)風險與孕婦年齡、外界高低溫等相關(guān)。”北京師范大學地理科學學部博士生侯堃說。研究發(fā)現(xiàn)，超過39歲的高齡產(chǎn)婦、女性農(nóng)民和藍領(lǐng)工人相關(guān)流產(chǎn)率較高。在所有群組中，孕婦暴露于各種空氣污染物均與稽留流產(chǎn)風險相關(guān)。
研究人員還發(fā)現(xiàn)，對于所有4種污染物，稽留流產(chǎn)風險的增加與污染物濃度的增加有關(guān)，此外還有孕婦暴露在污染環(huán)境中的時間。“我們的研究發(fā)現(xiàn)了它們之間的一種定量關(guān)系。”張立強說。這種風險的增加不是線性的，而是隨著污染物濃度的增加呈現(xiàn)非線性的增長關(guān)系。
有毒物質(zhì)攻擊胎兒
關(guān)于4類空氣污染物對稽留流產(chǎn)的影響，該論文共同作者、北京大學物理學院大氣與海洋科學系長聘副教授、博士生導師林金泰表示，一氧化碳影響尤甚，其次是二氧化硫。
“有毒物質(zhì)可能通過胎盤誘導免疫力改變，來攻擊發(fā)育中的胎兒。”作者在文章中指出。
一氧化碳可能干擾胎盤的代謝和運輸功能，在穿過胎盤屏障后，在胎兒體內(nèi)的聚集濃度甚至會高于母體。此外，環(huán)境一氧化碳與羧化血紅蛋白（COHb）和有核紅細胞相關(guān)。母親體內(nèi)COHb過多可能會讓胎兒缺氧，導致胎兒死亡。
張立強介紹，此次統(tǒng)計中PM2.5濃度從每立方米30多微克到200多微克。但由于PM2.5與一氧化碳之間存在很強的共線性關(guān)系，作者并未區(qū)分這兩種污染物各自的影響。
研究表明，孕婦長期暴露于空氣污染可能意味著更高的流產(chǎn)、死產(chǎn)和出生缺陷幾率。作者還探尋了幾個可能的因果機制來解釋這種關(guān)聯(lián)。如母體若長期暴露在PM2.5環(huán)境中，污染物會越過母體—胎兒血液屏障，影響胎兒的生長發(fā)育。進入胎兒血液的污染物可能與其組織成分相互作用，產(chǎn)生病理效應，導致胎兒分裂細胞受到不可逆的損傷，并在胎兒發(fā)育關(guān)鍵期引發(fā)缺氧損傷或免疫損傷。此外，相關(guān)研究還觀察到在妊娠3個月期間空氣污染引發(fā)的胎盤表觀遺傳學改變。這表明母親暴露于空氣污染可能會損害胎盤功能。
但張立強特別強調(diào)，此次研究僅證明了空氣污染與稽留流產(chǎn)之間的一種相關(guān)性，而非因果關(guān)系。“雖然我們能夠調(diào)整許多已知的稽留流產(chǎn)相關(guān)危險因素，但不能排除殘留的混雜因素，因為我們無法控制其他因素，如交通噪音等。”作者在文中寫道。 此外，研究者表示，由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，室內(nèi)空氣污染對稽留流產(chǎn)的影響研究較少，但室內(nèi)污染與環(huán)境污染高度相關(guān)。
進一步減輕污染
“胎兒健康影響著一個家庭，乃至一個國家的命運。”林金泰說。降低胎兒死亡風險被列入聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，將空氣污染與稽留流產(chǎn)的時空變異性聯(lián)系起來，可以增強對發(fā)展中國家孕婦健康的科學和政策理解。
這一發(fā)現(xiàn)說明了懷孕前采取積極措施或可預防或減少有害妊娠。同時，研究有助于理解暴露在空氣污染中與一系列生殖結(jié)果之間的關(guān)系。“孕婦或想要懷孕的人，必須保護自己免受空氣污染的影響，這不僅是為了自己的健康，也是為了胎兒的健康。”張立強說。
他同時表示，中國已步入老齡化社會，該研究為國家減少環(huán)境空氣污染、提高出生率提供了額外的動力。盡管近年來中國的環(huán)境污染有所減輕，但污染水平仍然很高，必須進一步降低。
“研究稽留流產(chǎn)與環(huán)境的關(guān)系只是一個開始。”林金泰說。未來的工作應通過使用更多的數(shù)據(jù)來源建立廣泛的環(huán)境條件模型，探索減少空氣污染對人類健康的益處。
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